目标温度管理的实施

• 适用人群：ROSC后仍无指令性动作的心脏骤停患者
• 体温监测：推荐膀胱温、食管温或血液温度，临床常用膀胱温，少尿、无尿或膀胱冲洗时需综合评估数据有效性
• 推荐意见
  • 尽早（4 - 6 h）启动TTM
  • 使用具备温度反馈系统的自动化温度控制设备，优先选择膀胱温等无创测温方式持续监测核心温度

目标温度管理各阶段的护理要点

诱导阶段

• 护理重点：动态监测体温，使用降温设备及镇静镇痛药物，“快降”至32.0 - 37.5 ℃
• 降温方式：优先自动化温控设备，可先采用被动降温方式，避免大量使用低温液体，可增加辅助性被动降温措施
• 监测指标：强化对电解质（血钾、血镁、血磷）及血糖水平的动态监测，识别不良反应及并发症
• 推荐意见
  • 遵循“快降”原则，尽早启动主动降温，目标温度设定为32.0 - 37.5 ℃
  • 动态监测电解质及血糖变化，记录尿量、心律失常、寒战等情况

维持阶段

• 护理重点：严格控制体温波动幅度，维持至少24 h
• 设备运行：温控设备低功率运行，高功率状态提示发热风险，需综合评估并干预
• 推荐意见
  • 严格控制体温波动，维持至少24 h，加强感染、出血监测及皮肤护理，实施末梢皮肤物理保暖
  • 每小时巡视降温设备，监测体温波动，评估温度管理效果

复温阶段

• 护理重点：遵循“缓升”原则，控制复温速率在0.25 ℃/h以内
• 保暖措施：自动化设备无法有效复温时，提供额外保暖措施
• 监测指标：每2 - 4 h进行血气分析，监测电解质和血糖变化
• 推荐意见：遵循“缓升”原则，控制复温速率，根据患者情况减停镇静镇痛药物，监测神经功能

常温维持阶段

• 护理重点：将核心体温维持在36.5 - 37.7 ℃至少72 h，预防发热
• 设备管理：保留温控设备低功率运行，稳定后可逐步撤除，撤除后加强体温监测
• 推荐意见：维持核心体温<37.7 ℃至少72 h，监测神经功能，预防发热

目标温度管理期间的临床护理重点

气道管理

• 并发症风险：咳嗽反射降低，气道分泌物黏稠，易导致误吸、肺部感染
• 护理措施：使用气道廓清技术或俯卧位通气技术，按需吸痰，观察痰液变化，留取痰培养标本
• 推荐意见
  • 强化人工气道管理，维持气囊压力25 - 30 cmH₂O，床头抬高30° - 45°
  • 落实“按需吸痰”，配合气道廓清技术，开展口腔护理及气道雾化治疗，必要时行纤维支气管镜检查及治疗

血流动力学管理

• 监测指标：密切监测血压和尿量变化
• 护理措施：发现指标异常及时通知医生，调整给药剂量、输注速度和补液治疗方案
• 推荐意见：持续监测血压及尿量，根据血流动力学变化调整药物剂量和补液速度，维持血压在目标范围

镇静镇痛管理

• 治疗目标：控制颅内压，预防并缓解寒战，改善人机同步性
• 护理措施：评估用药效果，预防不良后果，关注药物输注剩余量，避免输液中断，观察患者觉醒状态
• 推荐意见：动态观察及评估镇静镇痛治疗效果，确保药物持续、稳定输注，维持目标镇静镇痛状态

营养支持

• 治疗原则：排除禁忌证后实施安全足量的肠内营养治疗，遵循“循序渐进”原则
• 护理措施：监测胃残余量及肠道功能，避免反流、误吸，降低喂养不耐受发生率，必要时联合或增加肠外营养支持
• 推荐意见
  • 尽早启动肠内营养支持，核心温度稳定至32.0 - 34.0 ℃后24 - 48 h内开始
  • 以低速率滋养性喂养启动，个体化调整营养输注方案，监测胃残余量及肠道功能
  • 优先选择幽门后喂养方式，尽早留置空肠管

并发症管理

寒战

• 评估：采用床旁寒战评估量表（BSAS），以骨骼肌运动严重程度分级，触诊四肢、颈部、前胸壁肌肉判断颤抖情况，寒战程度分0 - 3级
• 干预
  • 非药物：未发生寒战时，调整病室温度22.0 - 25.0 ℃、湿度40% - 60%；已出现寒战时，体表局部或全身保暖，观察呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅；抽搐时减少刺激，做好安全防护
  • 药物：非药物干预无效或加重时，由医生评估启动
• 推荐意见：TTM期间，用BSAS量化监测，BSAS≥2分时，优先用室温调节（24.0 - 26.0 ℃）、暖风毯保暖等非药物措施控制寒战

凝血功能障碍

• 观察：观察黏膜出血、有创操作穿刺点渗血、皮下瘀血或血肿，关注尿液颜色、粪便性状
• 监测：按TTM阶段分层设定监测频次，诱导阶段每4 - 6 h检测1次凝血功能核心指标，维持阶段每8 - 12 h检测1次，复温阶段每6 h检测1次
• 预防：评估出血倾向，加强观察，预防静脉血栓栓塞症
• 推荐意见：TTM期间动态监测凝血功能，按阶段分层监测，评估出血倾向，预防静脉血栓栓塞症

感染的风险

• 监测：评估导管穿刺点局部情况，监测全身感染征象，怀疑感染时规范留取病原学检测标本
• 预防：强化巡视与评估，结合非典型感染征象判断，执行无菌操作规范
• 推荐意见
  • 加强导管相关性感染监测，持续监测体温，关注非典型感染征象，评估导管留置必要性，规范导管维护操作
  • 警惕低温对炎症反应的掩盖作用，强化无菌操作技术，早期识别感染风险

皮肤管理

• 评估：用Braden压力性损伤风险评估量表，结合表皮下水分检测等新技术，关注高频受压部位
• 预防：多维度预防压力性损伤，警惕冻伤，常规每2 h翻身，使用减压垫，规范清理排泄物
• 推荐意见：TTM期间强化皮肤管理，多维度预防压力性损伤，动态评估识别风险，规范护理操作

小结

• 意义：形成系统性推荐意见，为临床护理提供循证依据
• 问题：存在最佳目标温度区间、维持时长优化等科学问题，面临胃残余量安全阈值、肠内营养输注温度、镇静深度评估量表等实践挑战
• 展望：开展多中心、大样本规范化研究，验证推荐意见，优化专家构成提升适用性